Tratamientos contra el Pie diabético en el Distrito Federal DF Ciudad de MéxicoTratamientos contra el Pie diabéticoOxigenoterapia Hiperbárica en el Distrito Federal, DF. (Ciudad de México)El trastorno en miembros inferiores conocido como “pie diabético” es desarrollado por entre un 10 y 15 % de los diabéticos. Las lesiones en los pies son las complicaciones más costosas de la diabetes. Ubican a la enfermedad dentro de las primeras cinco causas de jubilación prematura por discapacidad. Uno de cada 4 pacientes diabéticos durante su vida tendrá lesiones en sus pies y sufrirá amputaciones mayores o menores.
¿Cuál es la posibilidad de rehabilitación de un paciente amputado?
El 80% de los amputados por debajo de la rodilla puede rehabilitarse, pero en amputaciones arriba de ella esto es poco probable. El 25% de pacientes necesita más de 300 días para volver a caminar.
Las cifras citadas dan una idea de la importancia de intentar salvar el miembro afectado por todos los medios disponibles. El pie diabético se distingue por una gran variabilidad clínica. No existe ninguna lesión de las estructuras del pie que sea característica, son muy variables en cuanto a su localización, extensión, tejidos afectados y velocidad de progresión.
Los factores de aparición de lesiones son:
• Alteraciones metabólicas
• Angiopatía (enfermedad en los vasos sanguíneos)
• Neuropatía periférica (lesión de los nervios)
• Infección
Estos factores pueden actuar por separado, juntos o en diferentes combinaciones, las más importantes son la Enfermedad Vascular Periférica (EVP) y la Neuropatía.
Los mecanismos básicos de la aparición de la vasculopatía se resumen en el daño endotelial acompañado por la agregación plaquetaria, deposito de lípidos y proliferación del músculo liso con formación de una placa.
La EVP es más frecuente en pacientes con diabetes, es más común en las arterias por debajo de las rodillas. Esto se complica por la menor capacidad de los diabéticos de desarrollar la circulación colateral.
La ulceración espontánea es muy rara, un gatillo común es un trauma menor, para que cicatrice la lesión, requiere de un aumento de circulación, que no puede ocurrir por la EVP, por lo que continúa la ulceración isquémica.
La neuropatía sensorial y motora crónica es una complicación habitual de la diabetes, su inicio pasa desapercibido y se calcula que solo un 15% de los pacientes presenta algún síntoma lo que expone al paciente en un alto grado de riesgo de una lesión en el pie por falta de sensibilidad.
Entonces el paciente puede tener el pie frío e insensible lo que produce una sensación de falsa seguridad.
En la fisiopatología de aparición de las úlceras el factor más importante es la isquemia seguida de la aumentada fragilidad capilar.
Efectos de la Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) en el pié diabético
La Oxigenoterapia Hiperbárica, OHB es un tratamiento fisiopatológico para el pie diabético. La terapéutica consiste en someter al paciente a una respiración de oxígeno puro a una presión que supera la atmosférica, el oxigeno es disuelto en la sangre en cantidades proporcionales a la presión parcial con que dicho gas se encuentra en el medio (Ley de Henry).
La Oxigenoterapia Hiperbárica, OHB actúa sobre los mecanismos alterados por la hipoxia.
1.- Corrigiendo la hipoxia: mayores presiones parciales de oxígeno en los tejidos permiten la difusión
de oxígeno más profunda, eliminando las zonas hipóxicas.
2.- El aporte de oxígeno provoca el correcto funcionamiento de los principales componentes
de la cicatrización transformando los macrófagos en fibloblastos.
3.- Aumentando la síntesis de colágeno al restaurar los valores normales de oxígeno tisular,
permitiendo un óptimo depósito de colágeno.
4.- Aumentando la angiogénesis por que un ambiente hiperóxico promueve una densidad
de capilares y una epitelización óptima.
5.- Favoreciendo la repuesta a la infección ya que tiene un efecto directo sobre
los gérmenes anaerobios.
6.- Con la OHB se normaliza la actividad de las enzimas del metabolismo energético,
la glucemia, la secreción de las catecolaminas, su ritmo de excreción y mecanismos
de recuperación del sistema nervioso autónomo.
7.- El efecto hipoglucemiante de la OHB se debe a la recuperación de los receptores
de la insulina, la activación de las enzimas NAD-dependientes, la mejoría de la utilización
de la glucosa por los tejidos y la activación de la función residual del páncreas
(por el aumento del péptido C).
Los conceptos antes dichos proveen de fundamentos para la utilización de la Oxigenoterapia Hiperbárica en el tratamiento del pie diabético.
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